Mit ajánl a magyar ellátórendszer? (pedagógiai szakszolgálat, gyermekjólét, gyermekpszichiátria, magánellátás)
Mit ajánl a magyar ellátórendszer? (pedagógiai szakszolgálat, gyermekjólét, gyermekpszichiátria, magánellátás)

A szülők olykor belezavarodhatnak az ellátórendszer működésébe, hol milyen szintű ellátást kaphat a gyerek, mert erről nem mindig van egy világos kommunikáció. Mivel néha a pedagógusok küldenék a gyereket ellátásba, és ők sem mindig látják át a rendszert, szintén érdemes a szülőknek tájékozódni, hogy gyakorolhassák szülőként a jogukat arra, a számukra megfelelő ellátáshoz juttassák gyereküket. Végül gyakorlati szempontokat hozok, probléma esetén hogyan és hova lehet fordulni.


Ellátóhelyek


Óvodapszichológus, iskolapszichológus


A legegyszerűbb alegység, amivel a szülők találkoznak, az óvodapszichológus és az iskolapszichológus. Van, amikor a Pedagógiai Szakszolgálat pszichológusa jár ki, vagy az intézmény saját szakembert alkalmaz. Általában, ha az előbbi a helyzet, kevés óraszámban lát el ott feladatot a szakember, heti egy vagy két napot tud kint lenni a helyszínen.

Az intézményi szinten a pszichológus az óvodához és az iskolához szorosabban kapcsolódó eseteket tudja eredményesen ellátni. Például a gyerekek agresszívak a csoportban, osztályszinten lép fel probléma. Ellát kríziseseteket, mint amikor az egyik gyerek elveszti valakijét, és egyszeri alkalommal beszélne erről valakivel. Egyszerűbb eseteket is elláthat, komplex és mély pszichés ellátásra nincs lehetőség az intézmények magas létszáma miatt.


Gyermekjóléti Szolgálat és Családsegítő


Ez egy egység, össze szokták keverni a Pedagógiai Szakszolgálattal, pedig nagyon más a feladata és a szerveződése. A Gyermekjóléti Szolgálatban alapvetően gyermekvédelmi szakemberek dolgoznak, szociális munkások, esetmenedzserek.

Az ő munkatársaik lehetnek jelen az iskolákban, mint szociális munkások, és segíthetik az intézmény kohéziójának alakulását. A Gyermekjólét épületében abban segítik a családokat, hogy minél eredményesebben nevelhessék a gyerekeket, jogi, életvezetési tanácsokat adhatnak. Náluk jelezhetnek az iskolák, az orvosok, de a szomszédok is akár problémás élethelyzeteket, ahol nagyobb kontroll szükség a családi egyensúly fenntartásához. Ők vannak jelen a felügyelt láthatás alatt. Lehet náluk pszichológus, de nem ő az elsődleges szakember.

Mikor a Gyermekjóléthez jár egy gyerek, olykor nem pszichológushoz jár, hanem az esetmenedzserhez kontrollra (hogy állnak a tanulmányi eredményei? került-e konfliktusba valakivel?), vagy a szociális munkáshoz, akivel bizonyos mértékű önismereti munkát és stresszoldó alkalmat tarthatnak. Egyes helyeken van pszichológus, aki helyi szinten el tudja látni a gyermeket, Gyermekjóléte válogatja, milyen mélységű problémákat vállalnak el.


Pedagógiai Szakszolgálat


A Pedagógiai Szakszolgálat az, amit a legtöbb szülő keresne, ha tudná, így hívják a régi nevelési tanácsadókat. Ez az a hely, ahol pszichológusok, gyógypedagógusok, logopédusok és fejlesztő pedagógusok ellátják a gyermeket. Ők végzik a szakértői vizsgálatokat, aminek a végén megállapítást nyerhet a BTMN vagy az SNI diagnózis, fogadják a gyerekeket. A pszichológusaik a határozott és nagy patológiákon kívül szinte mindent ellátnak. Korlátozott kapacitások miatt immár kevesebb létszámban és általában csökkent alkalommal nyújtanak ingyenes ellátást.

Ha egy gyereknek nem elég az óvodapszichológusi, iskolapszichológusi ellátás, általában ide küldik őket, kapjanak akár komplex ellátást is (ilyenkor egyszerre törődik vele pszichológus és gyógypedagógus). Várólistával kell számolni. A pszichológusok a klasszikus módszerekkel játékterápiás, bábterápiás, meseterápiás eszközökkel látják el a gyerekeket. Erre kevésbé van lehetőség máshol, az eszközök legjobban itt és a kórházban állnak rendelkezésre, nem csak játékok, de diagnosztikai eszközök is.

Sajnos a családterápiás ellátás nem olyan sok helyen létezik, pedig fontos pillére lenne a szerteágazó esetek megoldásának, különösen, ha transzgenerációs hatások erősen fellépnek. Leginkább szakszolgálati és kórházi keretek között van jelen. Mivel egyszerre két szakembert leköt, erőforrás szempontjából a munkáltatók szemében kevésbé kedvező, hiába a magasabb hatásfok.


Gyermekpszichiátria


A kórház gyermekpszichiátriai részlege az, amitől általában megijednek a szülők. A háziorvosok és pszichológusok tudják, milyen alkalmakkor irányítják oda a klienseket. Ez nem a végső lépcsőfok, vagy a legnehezebb esetekben fenntartott hely, hanem egy olyan ellátóhely, ahol komplex ellátást kaphat a gyerek gyermekpszichiátertől és gyermekpszichológustól. A bekerülési idő nagy, általában azt javasoljuk, pszichológust keressenek, az ellátás hamarabb elkezdődik, mintha a pszichiáterhez kérnek egy időpontot, és később úgyis sor kerülhet a pszichiátriai vizsgálatra.

A kórháznak van járóbeteg és befekvéses része, az orvos és a pszichológus állapítja meg, melyikre van szükség. Tudni érdemes, hogy helyi szinten felveszik a klienseket, de egyes budapesti vagy alapítványi kórházak már nem biztos, hogy minden részről tudnak fogadni gyereket, hiába volt ez korábban így. Mindenképpen érdemes tájékozódni.

A kórházban klinikai szakpszichológusok dolgoznak, akik a patológiák diagnosztizálására és ellátására vannak kiképezve. A család együttműködésével, és ha a pszichiáter úgy ítéli meg, gyógyszereléssel tud segíteni a kórház, a gyerek jobban legyen. Érdemes tudni, amilyen hosszan tart a probléma, attól függő hosszúságú lehet az ellátás, hirtelen javulásra kicsi az esély.

A gyógyszerekről annyit megjegyeznék, a szedésük erős kontrollt igényel. Nincs olyan, hogy elfelejti valaki beszedni, túl sokat vagy keveset szed, a negyed tabletták is fontosak, nem véletlenül az az adagolás és úgy, ahogy a pszichiáter kiírta. A gyógyszer hirtelen elhagyása, mert a gyerek a szülő szerint már jobban van, vagy hogy nem mennek vissza a kontrollra, felelőtlenség. Ha egyszer felír egy orvos gyógyszert, különösen pszichiátriait, és a gyerek elkezdi szedni, a szülő felelőssége, hogy az utasításokat egészen pontosan betartsa. A gyógyszerszedés miatt nyúlhat nyilván az ellátás, hiszen hetekig tart bevezetni a gyerek szervezetébe, és hónapokig ki.


Mentő hívása


Őrjöngő, szuicid, kontrollvesztett gyerekhez, kamaszhoz lehet mentőt hívni. Azt fontos tudni, hogy bár ilyenkor beviszik a kórházba, az ellátás minősége az éppen ügyelő orvostól és a részlegtől függ. Nagyon komplex és komoly vizsgálatot nem hivatottak elvégezni ott helyben, azonnal, beutalót adhatnak a másik osztályra, vagy bent tarthatják a gyerekeket szorosabb kivizsgálásra.


Magánellátás


A magyar gyermekpszichológiai magánellátás nem tart ott, mint a felnőtt. Csak Szolnokon több felnőttekre szakosodott szakember várja a klienseket, gyermekellátókból jóval kevesebb áll rendelkezésre. Ez így van az ország többi területén, elsősorban a vidéki régiókban.

A bejelentkezés jóval egyszerűbb, a várólista rövidebb. Így is előfordul kb. 1-1,5 hónapos várakozás, ami jóval rövidebb bármely más várólistánál. Ha egyszer bekerül a kliens, azzal a magánban dolgozó gyermekpszichológus felelősséget vállal érte, és nagyobb arányú figyelmet fordít rá, mint amennyit az állami ellátóhelyeken dolgozó kollégák egyéb kötelezettségeik mellett vállalni tudnak. Az állami területen sok időbe kerül a vizsgálatok elvégzése, a papírmunka, a többletkötelezettségvállalás feladatai, ezek nagyrészét a magánban a szakemberek a klienseikre tudják fordítani.

Magánellátásban nagyobb szabadságot jelent, hogy nem léteznek olyan kötelmek, a 18. életévét betöltött kliensnél mérlegelni kellene, bent lehet-e tartani. Jobban tudunk igazodni a kliensek igényeihez. A Szakszolgálatok nyitvatartási rendje egyes helyeken próbál igazodni a kliensekhez, de nem képes olyan rugalmasságot biztosítani, mint a magán ellátás. A szakemberek elérhetősége is jóval magasabb, mert egy Szakszolgálatnál vagy a pszichiátrián a szakember saját elérhetősége helyett a titkárságon futnak át a hívások. Természetesen korlátai is vannak a magánellátásnak, vannak olyan esetek, ahol kifejezetten előnyös, ha állami ellátásban dolgozik együtt pszichiáter és pszichológus (pl. gyerekek, akik egyáltalán nem tudnak bemenni az iskolába). Más esetekben egyéb ellátókkal működik magánban is a team-ellátás.


Szempontok probléma esetén


Bejelentkezés előtt


  • Hallgass meg több szereplőt a gyereked környezetéből. Kérd ki az óvónő, a tanárnő, a nagymama, a háziorvos véleményét, hogy komplex képet kapj a gyerekről. Gondold át, te milyennek látod a helyzetet.

  • Gondold át magadban, hogy mit lesz a legfontosabb megemlíteni. Például a kórházba hátrébbfognak sorolni a várólistán, ha azt mondod, kedvetlen a gyerek, mintha említed, nem eszik és öngyilkossági gondolatai vannak. A szakember azt nézi, a mindennapokban mi gátolhatja legjobban a gyereket (evés, alvás, székelés, játék/tanulás erőteljes problémája).

  • A Gyermekjólét pszichológusa inkább belsős esetekre van, illetve, ha hozzájuk irányítja a Szakszolgálat vagy a kórház, külsősen bejelentkezni oda kevésbé javasolt.

  • Tájékozódj az óvodában, iskolában, van-e lehetőség helyben segítség kisebb, jól körül határolt vagy intézményi probléma esetén. Ha másfajta probléma van, vagy iskolás gyerekednek nem komfortos ez a lehetőség, fordulj a Pedagógiai Szakszolgálathoz vagy keress magánellátásban szakembert.

  • Ha úgy érzed, a gyerekkel nincs semmi probléma, csak az egyik tanítónéni, szomszéd, vagy akárki más szerint kellene pszichológushoz vinned, gondold át a dolgot. Ha egy gyermekkel több közösségben nincs probléma, csak egy-két személlyel, nem valószínű, hogy pszichés gondról beszélünk. Ha te mélyen hiszel benne, és a kiterjedt család, a tanítók, a háziorvos, nincs gond, is bejelentkezhetsz egyetlen alkalomra, hogy átbeszéld a pszichológussal, szerinte van-e akármilyen probléma. Az első alkalommal van olyan, hogy én is jelzem a szülőnek, hogy nem látok semmilyen problémát, biztosan szeretné-e a diagnosztikai alkalmakat.

  • Ne a gyerek döntse el, bejelentkezel-e. Nyilván kisebb probléma esetén meg lehet kérdezni, ő szeretne-e kapni ellátást, de hacsak nem idősebb, el se fogja dönteni, szüksége van-e rá, egyáltalán ez micsoda. A felnőtt kötelessége dönteni a gyerek hogylétéről, mert a gyerek szorongásból, rosszra asszociálásból (=csak a bolondok járnak oda), társas befolyásra (=mit gondolnak majd az osztálytársaim) vagy hogy a szülőkkel dacoljanak, mondhatnak nemet. A szülő kötelessége eljuttatni a gyereket a szakemberhez, a szakember kötelessége kialakítani a kapcsolatot és ellátni, vagy tovább küldeni.

  • Kamaszok esetében fontos, mennyire hajlandóak részt venni a folyamatban. Beszélgess már velük azelőtt, hogy hívnád a szakembert. Mondd el nekik, titoktartás van feléjük is, egy az egyben semmi nem jut vissza se a szülőhöz, se az iskolához abból, amit mondtak, és nincs semmi kötelező, amiben részt kellene venniük. Ha nagyon kellemetlen nekik egy téma, nem kell azonnal belemenni, a pszichológus nem egy vallatótiszt. Tehát nem azt dönti el a kamasz, induljon-e el az ellátás, de a hozzáállása fontos meghatározója annak, a pszichológus miként kezd el vele foglalkozni.


Bejelentkezésnél


  • Ha a Pedagógiai Szakszolgálatot hívod fel, a titkárság fogja felvenni a telefont. Itt leadhatod az adataidat és pár mondatban elmondhatod a problémát. Itt nem érdemes hosszasan kifejteni gondolataidat, mert nem pszichológussal beszélsz.

  • A Szakszolgálatnál nem fognak tudni a telefonban mondani egy időpontot, ameddig hívnak, hetek, hónapok is eltelhetnek. Nagyjából tudják mondani, hány hónapra vannak betáblázva a szakemberek.

  • Ha úgy érzékeli a Szakszolgálat főigazgatója a beérkező eseteket átnézésénél, az eset máshova tartozik (pl. nincs is probléma, túlságosan veszélyeztetett helyzetben van a gyerek, komplex vizsgálat kellene), hívni fognak. Később fog veled kapcsolatba lépni a pszichológus szintén telefonon, aki szükség esetén további kérdéseket tesz fel, és időpontot egyeztet veled.

  • Ha a kórházat hívod, szintén nem fogsz tudni szakemberrel beszélni, itt is felveszik az adatokat, a legfontosabbakat. Javaslom, hogy pszichológus legyen az első, akihez bejelentkezteted a gyereket, mert pszichiátriai ellátásnál igen valószínű, hogy egyébként is fog kellene gyerekpszichológus.

  • Nézd meg gondosan, milyen papírt íratna alá veled az óvoda, iskola, mikor azt mondják, a Pedagógiai Szakszolgálathoz küldenének. Ha az egyetlen lapból áll, a végén az aláírásoddal, pszichológushoz delegálnak pszichés ellátásra. Ha több lapból áll, és van benne védőnői lap is, akkor komplex vizsgálatra küldik a gyermeket, aminek része a gyógypedagógiai és a pszichológiai vizsgálat. Itt az eseteke 95%-ban a pszichológiai vizsgálat alatt intelligenciamérés, és nem személyiségvizsgálat történik.

  • Hiába küldene téged mondjuk az iskola a Gyermekjólét pszichológusához, jogodban van másik pszichológust választani, mondjuk a Szakszolgálatnál vagy a kórházban. Az óvoda, iskola kötelezheti a szülőket korlátozott módon, működjenek együtt, de azt, kinél teszik ezt meg, nem írhatják elő. Például, ha érkezik a Szakszolgálatba egy delegálás az óvoda részéről, de a szülő jelzi telefonon, már kapnak ellátást a gyermekpszichiátrián, vagy inkább oda vinné a gyermeket, ha a gyermekkel foglalkozó pszichológus visszajelez, a Szakszolgálat nem fogja kötelezni a szülőt, jelenjen meg, hiszen foglalkozik szakember a problémával. Ha a szülő együttműködő, az intézmények úgyis lekommunikálják egymással, hogy halad az eset.

  • Az intézmények néha úgy gondolják, az általuk delegált kliens hamarabb sorra kerül, mint amikor a szülő önkéntesen jelentkezik be. Ez csak és kizárólag olyan esetben van így, ha a gyermek önveszélyeztető, vagy orvos, pszichológus küldi sürgőséggel. Csak mert az óvoda terjeszti fel a nehezen beilleszkedő gyermeket, nem kerül be hamarabb.

  • A pszichológusok közül nagyon ritkán választhatja ki a szülő, kihez akar kerülni. Ha már volt egy szakembernél korábban, nyilvánvalóan, hacsak ő nincs tartós táppénzen, arra kell törekedni, megint hozzá kerülhessenek. Ettől függetlenül körbe lehet kérdezni, milyen szakemberek vannak, kinek milyenek a tapasztalatai, de tudni kell azt, létszámhiány miatt elég kétesélyes, hozzá kerülnek-e be, vagy csak sokkal hosszabb várakozás árán tud ez megvalósulni.

  • Mikor a várólistáról beszélünk, ne lepődj meg a féléves határidőn, vagy a még hosszabb várakoztatáson. Ezért érdemes kisebb problémával is elmenni, a nagyobbat nem tudja senki hirtelen ellátni. Magánellátásban természetesen rövidebb a várólista, azonban ott sem a következő hét általad kiválasztott napjára és órájára kaphatsz időpontot.

  • Az akadályoz a bejelentkezésben, állami szinten milyen szinten jeleznek vissza az óvodának, iskolának a helyzetetekről a szakemberek? A szakvéleményekben törekedni szoktak rá, hogy az intézményeket a gyermekről keveset vagy csak a saját hatókörükön belül tájékoztassák (milyen hozzáállást javasolnak, stb.). Konkrét családi történésekről, mélyebb személiységjegyekről csak egy másik pszichológusnak, korlátozott esetben a Gyermekjólétnek vagy rendőrségnek, bíróságnak írnak.

  • A magánellátásról érdemes tudni, egyrészt esetenként be vannak táblázva a szakemberek, mint azt fentebb leírtam, másrészt nem biztos, hogy kompetensek ellátni a gyermeket. Ezért szokták röviden telefonon felvenni az adatokat és a probléma kiemelt részleteit, hogy eldönthessék, kinél kapná meg a gyerek a legjobb ellátást. A legszerencsésebb, ha vagy el tudja vállalni a gyermeked, vagy tud ajánlani neked egy problémát jól ismerő, megbízható szakembert.

  • Ha pszichiáter vagy pszichológus küldi a gyermeket kórházi ellátásba, ne keress fel vele alacsonyabb szintet. Nem véletlenül oda lettetek irányítva, az ellátórendszer többi tagja nem fogja tudni eredményesen őt ellátni. Az orvosok nem szokták készakarva egyből a kórházba küldeni a gyerekeket akármivel, szoktak próbálkozni előbb a Szakszolgálattal vagy a magánellátással.

  • 17 évesnél idősebb kamaszok szüleinek érdemes tudni, kb. a kamasz 17,5 éves koráig lehet elkezdeni hosszabb ellátást, hiszen utána átnyúlik a nagykorúságba. Nagykorú, ha nincs nappali tagozaton egy iskolában, automatikusan kiesik az ellátásból, illetve nemet is mondhat mind a pszichológiai, mind a pszichiátriai ellátásra. Ha nagyon úgy tűnik, rossz felé alakulnak a kamasz kapcsolatai, a szerveződése, érdemes 16 éves kor körül ellátáshoz juttatni. Nagykorú, de nappali tagozatos diákot ellátnak a Pedagógiai Szakszolgálatnál, épp úgy, mint a kamaszokat. A kórházak már többnyire átterelik a nagykorúakat a felnőtt részlegre.

  • Az ügyvédek előszeretettel küldik a szülőket azzal, kérjenek véleményt, mert ezzel lehet csak elindítani valamit, stb. Csak amiatt, hogy meghatározott véleményt adjanak majd ki a végén, nem fognak ellátást indítani, főleg, mert a bíróság igen korlátozott mértékben fogadják el a nem igazságügyi szakértői szintű véleményeket. Egyes ügyvédek szeretnek több papírt felhalmozni, amivel elvileg komolyabb keresetet nyújthatnak be csupán a nagyszámú melléklet hatására, de ne lepődjenek meg, hogy a Szakszolgálat, a kórház vagy a magánellátó ezt az igényt nem fogja kielégíteni.


Bejelentkezés után


  • Ha sikerült időpontot foglalnod, de mégsem kéred az ellátást, erősen ajánlom, hogy telefonosan mondd le. Bár a magánellátáson kívül minden más intézmény köteles a gyermekedet bármennyi alkalommal ellátni, nagyon kellemetlen, mikor a szoros menetrendben valaki nem jelez, a helyére nem tudnak mást hívni, pedig tömött sorokban várakoznak nagy problémákkal is.

  • Nem kötelesek a fent leírt intézmények szakvéleményt kiállítani csak a szülő megnyugtatására, vagy hogy több dokumentumot gyártson. Konkrétan, ha az orvos, az iskola számára fontos ügyben van kiállítva, vagy továbbküldés esetén, hogy a pszichológus, a pszichiáter lássa a korábban folyó munkát, van értelmük. Nem kell minden esetben szakvéleményt kérni, jegyzetelhettek a szülőkonzultációkon, ha lejegyeznétek, amit a szülő mond. Tehát olyan célzattal se menjetek, hogy a végén legyen papírotok pszichológustól.

  • Folyó ellátás esetén pl. magánban vagy a kórházban, egyértelműen nem terjesztheti fel az iskola, óvoda a gyereket a Szakszolgálatba pszichés ellátásra. Kettős pszichológiai ellátás nem létezik, a gyereknek egyetlen pszichológusa lehet, akihez kötődni tud.

  • Érdemes szólni a pszichológusnak, ha a gyereknek komplex szakértői vizsgálata vagy igazságügyi vizsgálata lesz. Ilyenkor röviden pihentetni szoktuk az ellátást, a gyerek rá tudjon hangolódni a vizsgálat egy másfajta minőségére.